“제5회 2012년 ETRI 발명캠프”참가 신청서

접수번호

(기재하지 마시오.)

(사진)

이름

(한글) :

(영문) :

학교명

학년

( )학년

주민등록번호

(보험가입용)

-

성별

❑ 남 ❑ 여

집 주소

집 전화번호

본인 휴대폰

E-mail

보호자 성명

(긴급연락용)

관계

보호자

휴대폰

학교 주소

담임교사 성명

담임교사 휴대폰

담임교사 E-mail

관심분야

(조편성용)

❑ IT 융합기술 ❑ 부품소재 ❑ 방송통신 ❑ 차세대통신(인터넷)

❑ 소프트웨어 ❑ 차세대콘텐츠 ❑ 기타( )

과학, 발명, 창의력과 관련한 자기소개 및 참가동기(목적)

※ 기재할 사항이 많은 경우 1페이지 범위내 별지사용 가능

제출서류

1. 수상증명서류 : 중학교부터 현재까지의 정보통신, 과학, 수학분야

교내․외 대회 상장사본 또는 생활기록부

2. 성적증명서류 : 과학, 수학과목의 직전학년 성적증명

(고 1학년의 경우는 중 3학년 성적증명 제출)

본인은 위와 같이 제5회 2012년 ETRI발명캠프 참가를 신청합니다.

2012년 6월 일

지원자 성명 : (서명)

“제5회 2012년 ETRI 발명캠프”참가 추천서

[추천사유 ] ※ 위 학생에 대한 추천사유를 간략하게 기재

위 학생을 제5회 2012년 ETRI 발명캠프 참가자로 추천합니다.

2012년 6월 일

추천학교장 : (직인날인)

한국전자통신연구원 귀하

[별지] 과학, 발명, 창의력과 관련한 자기소개 및 참가동기(목적)

※ 1페이지 범위내 작성