“제7회 2014년 ETRI 발명캠프”참가 신청서

접수번호

(기재하지 마시오.)

(사진)

이름

(한글) :

(영문) :

학교명

학년

( )학년

생년월일

년 월 일

성별

❑ 남 ❑ 여

집 주소

집 전화번호

본인 휴대폰

E-mail

보호자 성명

(긴급연락용)

관계

보호자

휴대폰

학교 주소

담임교사 성명

담임교사 휴대폰

담임교사 E-mail

과학, 발명, 창의력과 관련한 자기소개 및 참가동기(목적)

(자기소개 및 참가동기를 기반으로 참가대상자를 선발하오니 성의껏 작성하여주십시오.)

※ 기재할 사항이 많은 경우 1페이지 범위 내 별지사용 가능

제출서류

1. 수상증명서류 : 중학교부터 현재까지의 과학 및 수학분야 전국대회

및 국제대회 본선 수상 상장사본 또는 생활기록부

사본

2. 성적증명서류 : 과학, 수학과목의 직전 학년 성적증명

(고 1학년의 경우는 중3학년 성적증명 제출)

본인은 위와 같이 제7회 2014년 ETRI발명캠프 참가를 신청합니다.

2014년 6월 일

지원자 성명 : (서명)

“제7회 2014년 ETRI 발명캠프”참가 추천서

[추천사유 ] ※ 위 학생에 대한 추천사유를 간략하게 기재

위 학생을 제7회 2014년 ETRI 발명캠프 참가자로 추천합니다.

2014년 6월 일

추천학교장 : (직인날인)

한국전자통신연구원 귀하

[별지] 과학, 발명, 창의력과 관련한 자기소개 및 참가동기(목적)

※ 1페이지 범위내 작성

개인정보보호를 위한 동의

“제7회 2014년 ETRI 발명캠프” 참가를 위해서는 다음 개인정보 수집항목을 확인 후 동의하여야 참가하실 수 있으며, 자세한 내용은 “개인정보 보호법 [제정 2011.3.29 법률 제10465호]”을 확인하시기 바랍니다.

□ 개인정보보호를 위한 동의서(지원자 본인)

1. 개인정보 수집 및 이용목적

- “제7회 2014년 ETRI 발명캠프” 참가자 관리(지원자 본인 확인 및 개인별 공지사항 전달)

2. 개인정보 수집항목

- 성명, 생년월일, 성별, 전화번호, 이메일주소, 학교명, 사진

3. 개인정보 보유 및 이용기간

- 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기

지원자 : (인)

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- 성명, 전화번호, 관계

3. 개인정보 보유 및 이용기간

- 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기

보호자 : (인)

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3. 개인정보 보유 및 이용기간

- 원칙적으로 개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기

담임교사 : (인)