별지 제2호

참여기관 참여제안서(Proposal)

1. 국가연구개발사업 과제명 및 기간(NIPA사업 정보)

가. 참여 제안 과제명: AI 기반 뇌질환 디지털 의료기기 시범서비스 지원

* 본과제명 : AI 기반 뇌발달질환 디지털의료기기 실증 지원 (총괄/주관기관: DIP/ETRI)

나. 참여제안연구 참여(예정)기간 : 2024. 5. ~ 2024. 12. ( 8 개월)

2. 참여 제안 기관 현황

참여 참여제안 공동기관명 구분		○○○
사업자등록번호		○○○	사업자등록증 첨부
법인등록번호		○○○	법인인감증명서 첨부
대표자명(국적)		○○○
국가연구개발사업 참여제한 여부		제재대상 : ○○○ 제재기간 : ‘00.00.00. ~ ’00.00.00. (00개월) 제재사유 : ○○○ 제재를 받은 사업명(주관부처명) : ○○○ 제재를 한 기관명 : ○○○ ※참여제한 제재대상:기관,대표자,연구책임자,연구원 모두 기재	참여제한 해당시 참여제외
채무불이행 및 부실여부 (비영리기관, 공기업 제외)		1. 기업의 부도 2. 세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우(단, 회생인가 받은 기업, 중소벤처기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업은 예외) 3. 민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우(단, 회생인가 받은 기업, 중소기업진흥공단중소벤처기업진흥공단 등으로부터 재창업자금을 지원 받은 기업 등 정부･공공기관으로부터 재기지원 필요성을 인정받은 기업과 중소기업 건강관리시스템 기업구조 개선진단을 통한 정상화 의결기업은 예외) 4. 파산･회생절차･개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외로 한다.) 5. 최근 결산 기준 자본전액잠식 6. 외부감사 기업의 경우 최근년도 결산감사 의견이 “의견거절” 또는 “부적정”	해당시 참여제외
기관 유형		(중소/벤처/중견/대기업, 대학, 출연<연>, 영리/비영리법인 선택)
상시종업원수		○○○명
부 채 비 율 (비영리기관 제외)		○○%	부채비율=(부채총계/자본총계)×100
자기자본비율유 동 비 율 (비영리기관 제외)		○○%	유동비율=(유동자산/유동부채)×100
주소		( - ) ○○○
과제 연구 책임자	성명/직책명	○○○ / ○○○
	전화/HP	(○○○) ○○○- ○○○○ / ○○○- ○○○○- ○○○○
	FAX/E-Mail	(○○○) ○○○- ○○○○ / ○○○
실무 책임자	성명	○○○
	전화/HP	(○○○) ○○○- ○○○○ / ○○○- ○○○○- ○○○○
	FAX/E-Mail	(○○○) ○○○- ○○○○ / ○○○

3. 참여제안연구 참여인력 참여 계획: 붙임 내 ‘본과제 투입인력 및 경력 현황’ 참조

4. 기타 상세내용: 붙임 참조

5. 제안연구 참여시 유의사항 인지내용

가. 제출서류는 참여제안 관련 업무에만 사용될 것이며, 제출서류는 일체 반환하지 않음.

나. 제출서류 접수는 마감일 정상근무시간 중 도착분에 한하며,

마감일 이후 제출서류의 변경, 수정, 보완은 불가함.

단, 주관연구기관 또는 총괄책임자의 별도 요청 및 승인 시 마감 이후 변경·수정·보완 가능

상기와 같이 국가연구개발혁신법 등에 따라 귀 연구원(주관기관)의 참여기관으로서 제안서를 제출하며, 제출내용이 허위이거나 사실과 다를 시에는 관련 법령 및 규정에 따라 민형사상의 모든 책임을 질 것을 서약 합니다.

20 년 월 일

참여제안기관장 : (직인)

참여제안기관 연구책임자 : (인)

한국전자통신연구원장 귀하

붙임: 참여제안서 상세내용

1. 보유조직 및 제품매출

1) 조직 개요 (해당 항목에 빠짐없이 기재)

조직명		R&D예산	천원
연구인력	총 명(정규직: 명, 계약직: 명) * 별도 직급구분이 있을 경우 해당 직급별로 구분하여 작성
연구시설	등 종 천원

2) 디지털 헬스케어 관련 인허가 완료· 준비중인 제품 정보

※ 뇌질환 디지털 치료와 관련하여 의료기기, SW 등 인허가 내용 또는 준비중인 제품 등을 기술

※ 제안하는 산업체의 제품 개발 상황에 맞춰서 아래 표를 수정하여 사용 가능

번호	인증 분야	인증 기관	인증 내용		인증 획득일	국가명
			인증명	인증 번호
1

2. 참여 관련 보유기술 및 연구개발 실적

1) 당해 기확보된 기술 등

가. 국내,외 논문 실적

년도	논 문 명	게재지	비고
			국내/국외

나. 지식재산권 보유 현황(의장, 상표 제외)

지식재산권별	특허권	실용신안권	S/W 등록	계	비고
건수					()는 출원건수

다. 해당 보유기술

년도	기 술 명	주요 기술 내역	비고

2) 당해 연구개발 실적

(단위 : 천원)

정부부처명	본과제명	연구책임자	연구비	연구기간	실용화여부	비고
			정부출연금: 민간부담금:

3) 당해 연구시설 및 기자재 (주요시설 50종 이내)

(단위 : 천원)

품명	용도	구입가격	구입년월
계

4) 본과제 관련 투입인원 및 경력 현황

가. 투입인력현황

세부연구 과제	역할구분	성 명 (생년월일)	소속기관 및 부서	직위 (직급 분류)	최종학위 및 전공		참여 기간 (개월)	본과제 인건비 참여계상율	타과제 참여율인건비 계상율
					학위 (년도)	학위 (전공)
(예시)	연구책임	홍길동 (590822)	000	부장 (책임)	1975	전자공학	00.1- 00.12 (12)	50%	50%
(예시)	참여	성춘향 (720330))	“	연구원 (원)	1995	전자공학	00.1- 00.12 (12)	100%	0
계		3명						2.5M/Y

나. 참여 팀 구성도

※ 세부구성 체계 및 내용을 자세히 도시

				공참여기관동연 연구책임자 :
	연구개발부문 1									개발연구부문 2
	책 임 급 명 선 임 급 명 원 급 명 기 타 명 계 명									책 임 급 명 선 임 급 명 원 급 명 기 타 명 계 명

다. 연구책임자 인적사항 및 경력

- 인적사항

소속 및 부서	소속기관		사업자 등록번호
	부서명		직위(급)
성 명	국문(한문)		영문
주 소	자택	(TEL : ) (FAX : )
	소속기관	(TEL : ) (FAX : )
생년월일(성별)	(남, 여)

- 학 력

기간(부터-까지)	학 력	전 공	학 위	지도교수
년 월 ~ 년 월
최종학위논문제목	국문
	영문

- 경 력

기간(부터-까지)	소 속 기 관	직위(급)	비 고
년 월 ~ 년 월

3. 참여과제 제안요청서(RFP)에 따른 세부 추진계획 및 수행방법

※ 10페이지 내외 개조식으로 기술 요망

1) 필요성

2) 추진목표

가. 정량적 목표

구분	세부내용	목표(이상)	증빙자료
신규고용	참여인력 신규고용	1명	4대보험명부
지식재산권 취득	특허증 및 지식재산권 획득	1건	특허증, 지재권 ※ 신청서 불인정
상용화	상용화 실적	1건	계약서, 계산서, 납품원등 ※ 계약금액, 일자 기입본
기술개발	실시간 객체 인식(시간)	1식	공인시험성적서
	라이다 모듈 개발	1식
	데이터 조회 모듈 개발	1식	※ 입회검사, 자제평가 불가
	ㅇㅇㅇㅇ 서비스 개발	1식
제품성능	서비스 평균 처리시간	25 fps/s이상	공인시험성적서
	센싱 속도	1회 / 40ms 이상
			※ 입회검사, 자제평가 불가
기타성과	예시1) 데이터 시각화 자료	1건	결과물 제출
	예시2) 인증, 등록 등	1건
	예시3) MOU 등	1건

※ ‘신규 고용’ 1명 이상 목표 산정 요망

나. 정성적 목표

ㅇ

◾

ㅇ

◾

3) 세부추진계획

4) 추진체계

5) 사업수행방법

6) 성과제고계획

7) 성과확산 계획(시범서비스 포함)

구 분	목 표	내 용
1단계/차년도 (20XX)
2단계/차년도 (20XX)

8) 단계/연차별 추진계획

연도 연구내용	1단계/ 차년도 (20 년)				2 차년도 (20 년)2단계/차년도 (20 년)				3 차년도 (20 년)3단계/차년도 (20 년)				비 고
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
	---	---	---	--- --	-> ---	---	---	--- ---	-> ---	---	---	-->
주요 Milestone 완성점에서의 수행결과(결과물)

4. 상용화 계획

1) 당해 참여 연구개발과제 관련 생산설비 (주요설비 50종 이내)

(단위 : 천원)

품명	용도	구입가격	구입년도
계

2) 당해 참여 연구개발과제 상용화 계획

(단위 : 천원)

년도	상용화 투입예산		생산/판매계획		비고
	국내	국외	국내판매 /시장규모*	국외판매 /시장규모
			예)222/999	2,222/9,999

※ 시장규모는 당해기업이 예상하는 추정/예상치로 기재

5. 참여연구 연구책임자 및 실무책임자 연락처(실급여 소속기관 기준)

항목	과제연구책임자	실무책임자
소속기관명(실급여 소속)
부서 / 직책
성명
직장주소(실급여 소속)
전화번호(휴대폰)
E-mail

6. 예산 편성

ㅇ 인건비

(단위 : 천원, %)

구분	성명	직위	총 연봉	참여기간	참여 개월수	참여개월 반영연봉 (A)	참여율 (%) (B)	합계 (A×B/100)
								현금	현물	계
보수
	소계(C)								0
상용임금
	소계(D)								0
총액(E=C＋D)									0

ㅇ 운영비

(단위 : 천원, %)

세목	세부산출내역	단가	수량(건)	계
일반수용비	(1) 사무용품 및 소모성 물품 구입비	600	1	600
	(2) 인쇄, 유인물 및 안내 홍보물 제작비	2,100	1	2,100
	(3) 간행물 등 구입비
	(4) 비품 수선비
	(5) 업무위탁대가 및 사례금	300	4	1,200
	(6) 공고료 및 광고료
	(7) 각종 수수료 및 사용료
	(8) 교육훈련비
공공요금 및 제세		1,000	2	2,000
특근 매식비		1,000	2	2,000
임차료	워크샵 공간 임대비	1,000	2	2,000
재료비	학습용 GPU	8,000	7	56,000
	기타 재료비	3,763	1	3,763
시설장비 유지비		1,000	2	2,000
유류비		1,000	2	2,000
복리후생비		1,000	2	2,000
일반용역비		1,000	2	2,000
관리용역비		1,000	2	2,000
기타 운영비		1,000	2	2,000
총 액

ㅇ 여비

(단위 : 천원, %)

세목	세부산출내역	단가	수량(건)	계
여비	국내여비	102	40	4,076
	국외여비	6,715	4	26,861
총 액

※ 국외여비 산정시, 별첨의 국외출장계획서 작성 요망

ㅇ 업무추진비(회의비,세미나)

(단위 : 천원, %)

세목	세부산출내역	단가	수량(건)	계
사업추진비	회의비	300	20	6,000
	세미나	120	2	2,400
총 액

ㅇ 연구용역비

(단위 : 천원, %)

세목	세부산출내역	단가	수량(건)	계
일반연구비
총 액

※ 연구용역비 산정시, 별첨의 용역계획서 작성 요망

ㅇ 유형자산

(단위 : 천원, %)

세목	세부산출내역	단가	수량(건)	계
자산취득비				40,000
				16,000
				8,000
				8,000
총 액

※ 유형자산 산정시, 별첨의 장비도입계획서 작성 요망

7. 총괄책임자의 추가 요구내용(증빙자료)

8. 제출서류 목록

1) 사업자등록증 1부

2) 중소기업 증빙서류 1부

3) 최근년도 회계감사보고서/재무제표(결산 진행중인 경우 추정 재무제표) 각 1부

4) 최근 1개월 이내 법인등기부등본 1부

<별첨>

국외출장 계획서
출장명
참가기관명
참석자명	미정(과제책임자 및 실무자)
출장기간	2024.11월 (출장비용 : 5,000천원/1인)
목표 및 필요성
ㅇ 목 표 : ㅇ 필요성 :
주요내용
ㅇ - - ㅇ - - ㅇ - -
활용계획
ㅇ - - -

용역 계획서
발주기관
용역명
용역기간	2024.06.01. ~ 2024.11.15.		용역구분	연구용역비
소요금액	50,000천원		(부가세 포함 : 55,000 천원)
용역 필요성
목표 및 과업내용
산출물 내역
활용계획
소요금액 산출근거

장비 도입 계획서
장비명
모델명			도입처
도입방법		구매( O ), 임차( )	도입(예정)금액	1,500 천원
도입예정일자		2024.07.01.	입고예정일자	2024.08.30.
공동활용여부		단독활용( ), 기관내 공동활용( O ), 기관외 공동활용( ), 협의후 결정( )
장비 개요	필요성/적합성
	원리/특징
	주요사양	ㅇ - - ㅇ - - ㅇ - -
	사용용도
활용 계획	활용빈도
	유지보수 방안
	기타