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 ETRIIT어린이기자단지원서

지원자 인적사항

학교명

초등학교 학년 반

사진

[필수]

(3x4)

이름

성별

남, 여

본인 e-mail

[필수기재]

보호자 e-mail

[현장탐방 안내를 희망하는 경우 기재]

전화번호

집전화

( )

휴대전화

본인

보호자

[보호자의 경우 기자단 활동관련 전화 수신이 가능한 분을

택 1하여 기재 요망]

집주소

(우편번호 : - ) [우편번호 필수기재]

학교주소

(우편번호 : - ) [우편번호 필수기재]

법정대리인 연락처 수집목적 : 만 14세 미만은 법률에 의거하여 보호자(법적대리인)의 동의필요,

법정대리인 연락망 구축 취득 후 보유기간 1년경과 시 파기)

지원 동기 및 포부를 적어주세요.(500자 이상, 1천자 이내)

ETRI는 어떤 곳인지 기사문 형태로 작성해보세요(500자 이상, 1천자 내외, 다음 장 이어 작성 가능)

[별첨]

만14세 미만은 법률에 의거하여 보호자(법적대리인)의 동의가 필요합니다.

(본 개인정보 이용 동의서에 서명 후 스캔 또는 사진 촬영하여 온라인 제출 시 필수 첨부)

개인정보 수집 및 이용 동의서

본인은 자녀를 IT어린이기자단에 지원함에 있어서 아래 내용에 대해 사전에 충분히 인지하였으며, 한국전자통신연구원의 개인정보 수집, 이용에 대해여 동의 및 서명합니다.(개인정보 보호법 제정(2011.3.29) 및 시행(2011.9.30)에 따름)

개인정보수집 및 이용에 관한 동의사항

수집목적: IT어린이기자단 운영 및 현장체험 학습 시 소재파악

수집항목: 성명, 소속기관, 주소, 연락전화

보유 및 이용기간: IT어린이기자단 자격 취득 후 1년(보유기간 경과 시 파기)

개인정보 수집 미동의 시 선발 및 지원 혜택에 제한이 따를 수 있음

개인정보 수집 및 이용 동의서

동의 일자

개인정보수집 및 이용

(해당란에 표시)

동의자 성명

동의자 서명

동의 미동의

법정대리인의 동의 거부가 있거나, 동의 의사가 확인되지 않는 경우 수집일로부터 5일 이내에 파기