HWP문서002_붙임2. 신청양식.hwp

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<별첨 1>

연구인력 현장지원 신청서(기업)

신청기업 개요

접수번호

ETRI 작성

기 업 명

대 표 자

사업자등록번호

설립 연월일

업 종

홈페이지

본사 주소

( 우편번호 )

상시근로자수/연구인력수

명 / 명

기업부설연구소

자본금(백만원)

( 연도 )

매출액(백만원)

( 연도 )

연구개발투자비(백만원)

( 연도 )

당기순이익(백만원)

( 연도 )

주 생산품

ETRI와의 관계

기술이전기업 창업기업 연구소기업 패밀리기업

동문기업 공동연구기업 위탁연구기업 용역기업 (복수 체크 가능)

구 분

성 명

직 위

전 화

핸 드 폰

이 메 일

기업 대표자

대표

신청 담당자

※ (붙임) 개인정보 수집 및 이용 동의서제출

연구인력 신청 및 사업화 추진내용

연구인력 신청내용

신청

인력

구 분

인 원

지원신청 기간 (1개월 이상 12개월 이내,

단 최초 신청기간은 12개월)

연구인력

A1

20 년 월 ~ 20 년 월 ( 개월)

소 속

ETRI 작성

직 급

ETRI 작성

성 명

ETRI 작성

총 신청기간

20 년 월 ~ 20 년 월 ( 년 개월)

근무

조건

근무지 주소*

근무시간

평 일

복리후생

시간외수당 통근버스 중식제공 교통비 기타( )

토요일

정주여건

예)기숙사 등

휴 일

일요일 공휴일 매주 토요일 격주 토요일 기타( )

* 근무지가 수도권과밀지역 내에 위치하여 ETRI 지원 외에 추가 주거지원 비용이 발생하는 경우 해당 비용은 신청기업이 부담 (최대 월 40만원, 년간 480만원)

사업화 추진내용

목표 제품/서비스

기업이 연구인력을 활용하여 사업화 하고자 하는 제품/서비스 명을 기재

목표

제품/서비스를 위한

연구인력

활용 필요성

-

-

-

기업이 목표 제품/서비스의 구현과정에서 ETRI의 연구인력 투입이 필요한 이유를 기업이 기술사업화 추진과정에서 당면한 애로사항과 연결하여 개조식으로 기재

연구인력 활용방법

사업화를 위한 R&BD기획 기술개발 직접참여

기술지도/자문 사업컨설팅

기술마케팅 기타 (내용: )

연구인력 활용 분야

기존 제품의 업그레이드 신제품/서비스

연구인력

세부 활용 내용

-

-

-

신청 기업이 목표 제품/서비스 구현을 위해 연구인력에 부여할 상세 업무내역을 개조식으로 기재

목표 제품/서비스

구현을 위한

기업과 연구인력간

협업계획

-

-

-

기업이 목표 제품/서비스 구현을 위해 현장지원 연구인력과 어떻게 협업해 나갈 것인가에 대해 개조식으로 제시

(협업조직구성, 업무내용 분담, 업무협조 방법, 연구인력 성과보상 지원 등)

연구인력 활용결과의

최초 매출발생시기

20 년 상반기 하반기

목표

제품/서비스

매출실현

계획

국내

시장

최초 매출발생년도

최초 매출 + 1년

최초 매출 + 2년

합계

억원

억원

억원

억원

해외

시장

최초 매출발생년도

최초 매출 + 1년

최초 매출 + 2년

합계

억원

억원

억원

억원

연구인력 활용에 따른

기대 성과

R&BD 과제 수주 TRL 개선: 단계(지원전)) 단계(지원후)

제품 출시 기술 습득 및 기술경쟁력 강화

매출 실현 기타 (내용: )

목표 제품/서비스 관련

ETRI 기술이전현황

(해당사항이 있는

경우에 한해 작성)

이전 기술명

목표 제품/서비스 구현을 위해 ETRI로부터 이전받은

기술명을 기재

기술이전 계약기간

년 월 일 ~ 년 월 일

기술료

- 착수기본료(정액기술료): 백만원

- 경상기술료율: %

기술이전 책임자

(ETRI)

- 성명: - 직급:

- 전화번호: - 이메일:

상기 내역은 틀림이 없음을 확인하며, 연구인력 현장지원 인력파견을 신청합니다.

20 년 월 일

기업명:

대표이사:

(인)

한국전자통신연구원장 귀하

증빙서류(기업현장 방문 시 제출) :

사업자등록증, 국세청이 발급한 최근 3년간 표준재무제표증명원, 기술이전 협약서[선택사항], 기업부설연구소 인정서[선택사항]

(붙임)

개인정보 수집 및 이용 동의서

개인정보의 수집·이용 목적 :

연구인력 현장지원 사업 수행

수집하려는 개인정보의 항목 :

성명(대표자, 담당자), 기업명, 사업자등록번호, 업종, 주생산품, 설립 연월일, 직위, 전화번호, 핸드폰 번호, 이메일, 회사(근무지) 주소, 홈페이지 주소, 기업재무상황(자본금, 매출액, 연구개발투자비, 당기순이익 등) 등

개인정보의 보유 및 이용 기간 :

연구인력 현장지원 사업 운영기간 중

연구인력 현장지원 사업 수행을 위한 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 다만 거부할 경우에는, 연구인력 현장지원 사업 대상에서 제외됩니다.

개인정보 수집·이용에 동의합니다.

개인정보 수집·이용에 동의하지 않습니다.

20 년 월 일

성명: (인)

한국전자통신연구원장 귀하